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口腔执业医师考试预防口腔医学复习摘要:第五章

网络 2021-06-10

  第五章 临床口腔预防技术

  1.窝沟易患龋的因素 1. 点隙裂沟的解剖形态结构容易为细菌集聚定殖 2. 点隙裂沟的深度不能直接为患者与专业人员清洁所达到 3. 点隙裂沟可能接近釉质牙本质界

  2.窝沟龋:光滑面龋=9:1

  3.窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant)是指不去除牙体组织,在牙颌面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料,称为窝沟封闭剂。

  4.窝沟封闭的作用:断绝窝沟中细菌的来源,预防龋病的发生,阻止早期龋病的发展,用于龋病为成洞前的治疗。窝沟封闭不仅仅是预防,且能起到治疗作用。窝沟封闭起预防和治疗双重作用,主要是预防。

  5.窝沟封闭的适应症与非适应症

  1)适应症:窝沟深,特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋);病人其他牙,特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭,一般是萌出后4年之内,乳磨牙在3~4岁,第一恒磨牙6~7岁,第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

  2)非适应证:牙合面无深的沟裂点隙,自洁作用好;患较多邻面龋损者;病人不合作,不能配合正常操作;牙齿尚未完全萌出,被牙龈覆盖;正做充填的牙

  6.窝沟封闭的操作步骤与方法

  (1)清洁牙面 首先应对窝沟做彻底清洁,方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯,蘸上适量清洁剂刷洗牙面,也可以采用干刷。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏,要注意不使用含有釉质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口,去除清洁剂白陶土等,再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。(2)酸蚀 清洁牙面后即用棉纱球隔湿,将牙面吹干后放置酸蚀剂,酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶,两种类型都应轻轻搅拌,以保证酸蚀的牙釉质表面接触到新鲜的酸。恒牙酸蚀的时间为20~30秒,乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,因为这会破坏被酸蚀的牙釉面,降低黏结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当,不要溢出到口腔软组织,还要注意避免产生气泡。(3)冲洗和干燥 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗,通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10~15秒,边冲洗边用排唾器吸干,去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿,随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒,也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥,不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观,如酸蚀后的牙釉质没有这种现象,应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染,如果发生唾液污染,则应再冲洗牙面,彻底干燥后重复酸蚀60秒。(4)涂布封闭剂 采用自凝封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分(分别含有引法剂和促剂)调拌混均。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡,影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1-2分钟,通常调拌10-15秒,完全混均后在45秒内即应涂布。光固封闭剂不需调拌,直接取出涂布在牙面上,如连续封闭多个牙,注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固,涂部方法用细刷笔,小海绵或制造厂家的专用供应器,将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟,使窝沟内的空气排出,在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度,有时可能会有高点,但2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度,容易被咬碎。(5)固化 自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后,立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm,一般为20-40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。(6)检查 封闭剂固化后,用探针进行全面检查,了解固化程度,黏结情况,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭,咬合过高,应调整咬合。封闭后还应定期 (3个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录,以便复查

  7.光固化封闭剂目前常用的光源为430-490nm的可见光。

  8.最佳酸蚀效果的是35%-38%的磷酸(临床上常用)。

  9.酸蚀层次:一层:算蚀层,深约10um,二层:定性微孔层,深约20um,三层:定量微孔层,深约20um。

  10.为什么窝沟封闭未普及的结论

  早期的窝沟龋作完窝沟封闭后可使龋损停止发展;窝沟封闭节约治疗费用,节约时间;窝沟封闭是一种无痛、没有创伤的方法;窝沟封闭对减少窝沟龋的发展是一种非常有效的方法,值得广泛推广。

  未普及的原因:口腔医生的态度:对窝沟封闭认识不够;对患者及家长开展窝沟封闭的推广教育不够。

  11. 窝沟封闭的临床效果评价:常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。封闭剂的保留率下颌较上颌高,双尖牙的保留率较磨牙高,恒牙高于乳牙,年龄大的高于年龄小的。

  12.窝沟封闭的研究进展:将窝沟封闭与氟水漱口两种方法结合比单纯应用氟水漱口有明显的防龋效果;窝沟封闭中加入不同浓度的氟化物进行研究;使用防水性树脂和聚合物以减少对隔湿的严格要求;针对玻璃离子封闭材料的研究。

  13.预防性树脂填充术(preventive resin restoration)为窝沟龋的治疗提供了一种新方法。预防性树脂充填方法仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质,根据龋损的大小,采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋,并在牙颌面上涂一层封闭剂,这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。

  优点:减少了漏隙产生的可能性

  适应症:合面窝沟和点隙有龋损能卡住探针;深的点隙窝沟有患龋倾向,可能发生龋坏;沟裂有早期龋迹象,釉质混浊或呈白垩色

  14.非创伤性修复治疗(Atraumatic restoration treatment,ART)指使用手用器械清除龋坏组织,然后用有粘结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。

  优点:不需电动牙科设备;术者容易操作;患者易于接受;玻璃离子的化学粘结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展、兼有治疗和预防效果;方便;

  控制交叉感染的方法简便

  适应证:挖匙能进入的中小龋洞无牙髓暴露

  15.探针和牙刷毛可达到的深度是0.4mm。

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